11 липня 2023 року відбувся превентивний моніторинговий візит до ДУ “Львівська установа виконання покарань (№19)”. Візит здійснено представниками ГО “Захист в’язнів України” і ГО “Харківська правозахисна група” . Моніторингова група у складі помічника народного депутата України Костянтина Касая, членів громадської ради при Міністерстві юстиції України Сергія Зуйкова, Ганни Скрипки і Олега Цвілого, помічника народного депутата України Ярослава Юрчишина, координатора програм ХПГ Андрія Діденка, а також спеціаліста з судово-медичної експертизи Костянтина Запорожцева. Мета візиту: аналіз дотримання прав людини в місцях несвободи під час війни, а також дотримання прав на надання медичної допомоги осіб які проходять лікування в Львівській багатопрофільній лікарні №19 ДУ ЦОЗ ДКВС.
Під час візиту моніторинговою групою досліджена документація яка стосується життєдіяльності колонії, медична документація, оглянуті господарські, житлові приміщення, кабінети лікарів, рентген-кабінет, операційна, палати та інші приміщення лікарні і медичної частини на їх відповідність до вимог законодавства України та міжнародних стандартів.
Державна установа “Львівська установа виконання покарань (№19)” має велику чотирьохсот річну історію. Установа здійснює функції слідчого ізолятора. В установі наявні транзитні камери, а також сектор максимального рівня безпеки для тримання засуджених довічно.
Монітори відвідали приміщення лікарні, чергову частину, платні камери слідчо-заарештованих, транзитні камери, камери для тримання жінок.
ЗАГАЛЬНА ЧАСТИНА
На території установи знаходиться Психіатричне відділення Львівської багатопрофільної лікарні № 19 філії ДУ «Центр охорони здоров’я Державної кримінально – виконавчої служби України у Львівській області.
За офіційними даними наданими керівником установи: Штатна чисельність персоналу складає 288,5 штатних одиниць, фактична – 217,5. Протягом поточного року до закладу прибуло 353 особи. На території колонії функціонує 11 відділень СПС, законсервовано 3 відділення. На час візиту в установі утримувалось 832 особи, із них 69 осіб в дільниці соціальної реабілітації. Вартість утримання одного в’язня на день становить 46 гривень 76 копійок. За поточний рік умовно-достроково звільнено 14 осіб. Працевлаштовано за трудовим договором 52 особи, за договором ЦПХ 103 засуджених осіб. Середньомісячний заробіток складає 4102,28 гривень. Через важку хворобу з установи не звільнено жодної особи. Протягом 2023 років в установі зафіксовано 7 випадки тілесних ушкоджень із них 2 випадки по прибуттю в установу. В поточному році проведено 78 тривалих побачень та 159 короткострокових. В установі працює 3 психолога. На обліку перебуває 37 осіб схильних до членоушкоджень, 4 осіб до втечі та 94 особи з числа злісних порушників.
Під час проведення моніторингового візиту було перевірено приміщення, де утримуються чоловіки та жінки, що перебувають у транзиті до установ виконання покарань, також було відвідано кімнати для матері і дитини, та платні камери для ув’язнених осіб. Під час цих перевірок була забезпечена повна конфіденційність та взаємодія з ув’язненими та засудженими особами.
В процесі відвідування кожного приміщення, була можливість конфіденційного спілкуванню з в’язнями, що дозволило їм відкрито розповісти про свої питання.
Протягом спілкування значних скарг чи заяв від засуджених осіб, які стосувались умов тримання в слідчому ізоляторі або випадків жорстокого поводження в установі під час спілкування, не надійшло.
Львівська багатопрофільна лікарня № 19 філії ДУ «Центр охорони здоров’я Державної кримінально – виконавчої служби України у Львівській області
Виконуючий обов’язки начальника Львівської багатопрофільної лікарні – Роман Білянській
Львівська багатопрофільна лікарня №19 філії ЦОЗ ДКВС України у Львівській області розрахована на 125 ліжок згідно наказу ЦОЗ ДКВС України від 22.03.2023 №47-ОД «Про зміну в структурі Львівської багатопрофільної лікарні №19 філії ЦОЗ ДКВС України у Львівській області». Лікарня в своєму складі має відділення:
терапевтичне на 40 ліжок (з них-20 терапевтичних, 10 неврологічних, 5 психіатричних жіночих, 5 паліативних);
хірургічне на 40 ліжок (30 ліжок хірургічного профілю, 10- онкологічного профілю);
психіатричне відділення на 45 ліжок на базі ДВК №40 (43 ліжка для чоловіків, 2- для довічно ув’язнених).
Амбулаторно-поліклінічне відділення: 1 камера палата для соматичних хворих на 5 ліжко – місць. Туберкульозний блок, складається з 4 камер – палат на 15 ліжко-місць
В лікарні згідно наказу ЦОЗ ДКВС України від 26.09.2022 № 62-ОД протягом січня 2023 року відсутнє направлення хворих засуджених до приведення приміщень лікарні в належний санітарний стан. В лютому 2023р. відновлено направлення засуджених на стаціонарне лікування.
Неукомплектовані згідно штатного розпису наступні посади :
Начальник лікарні – 1,0 ст; Заступник начальника лікарні – 1,0 ст; Завідувач відділення – 2,0 ст; Лікар-терапевт (загальної практики- сімейний лікар) – 1 ст; Лікар–хірург – 0,50 ст; Лікар-анестезіолог – 0,50 ст; Лікар – психіатр – 1,0 ст; Рентгенолаборант – 1,0 ст; Фельдшер- лаборант – 1,0 ст; Сестра медична – 1.0 ст; Сестра медична-анестезист- 1,0 ст; Молодша медична сестра по догляду за хворими – 1,50 ст; Молодша медична сестра(санітарка) -2,0 ст; Сестра – господиня – 1,0 ст.
При здійсненні спілкувань із пацієнтами, які знаходились на лікуванні в лікарні, в терапевтичному відділенні був виявлений хворий В., який користувався ортопедичним поясом і насилу пересувався через біль у попереку. Цей хворий повідомив про те, що він отримав травму хребта у січні 2020 року під час дорожньо-транспортної пригоди всередині автомобіля для перевезення ув’язнених. Після травми обстежувався лікарями і рентгенологічно. Був виставлений діагноз перелому крижового хребця і певної патології хребта. Отримував консервативне лікування. Стан здоров’я поступово погіршувався і зараз він ледве пересувається.
При дослідженні медичної карти амбулаторного хворого (Форма № 025/о) було встановлено, що до травми в січні 2020 року будь-якої патології хребта у хворого В. не відмічалось.
В особовій справі засудженого В. містяться документи про виявлення у нього у січні 2020 року тілесних ушкоджень – травми хребта, підтвердження цієї травми при рентгенологічному обстеженні, стаціонарному лікуванні і консультаціях лікарів-спеціалістів.
При дослідженні медичної карти стаціонарного хворого (Форма № 003/о), заведеної у багатопрофільній лікарні № 19, було встановлено, що хворий В. знаходиться в лікарні з приводу захворювання хребта, яке супроводжується больовим синдромом, порушенням іннервації кінцівки, значним порушенням рухової функції і ходи. У зв’язку з цим рішенням лікарсько-консультативної комісії документи хворого В. подано на МСЕК для визначення групи інвалідності. Причиною виникнення вказаних хворобливих змін висунуто захворювання хребта. Даних про стан здоров’я хворого В. до січня 2020 року, травму у січні 2020 року і стан здоров’я після неї в медичній карті стаціонарного хворого відсутні. Вказане обумовлює можливу помилковість при вирішенні питання про інвалідність засудженого В. і її причину.
Під час моніторингового візиту виявлено порушення вимог національного законодавства та недотримання міжнародних рекомендацій у сфері поводження з в’язнями, що призводять до порушень прав засуджених та ув’язнених осіб:
Порушення прав засуджених та ув’язнених осіб при наданні медичної допомоги
Відповідно вимог пункту 7 частини 1 Постанови Кабінету Міністрів України від 27 грудня 2022 р. №1464 «Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2023 році» НСЗУ оплачує медичні послуги, які надаються за направленнями в паперовій формі пацієнтів, які утримуються в установах виконання покарань або слідчих ізоляторах Державної кримінально-виконавчої служби, до забезпечення створення закладами охорони здоров’я Державної кримінально-виконавчої служби технічної можливості виписувати електронні направлення. Проте, через відсутність у засуджених осіб укладених декларацій з лікарем первинної медичної допомоги вони не мають можливості отримати необхідні медичні послуги за кошти НСЗУ, що призводить до порушення вимог абзаців 4 та 5 статті 4 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».
У лікарні відсутні окремі кабінети лікаря-гінеколога, лікаря-УЗД та лікаря-інфекціоніста. Зазначені лікарі здійснюють прийом хворих засуджених осіб у спільних кабінетах, що не забезпечує конфіденційності та може призвести до порушення права на приватність під час медичних оглядів.
Порушення права засуджених на паліативну допомогу
Відповідно до «Порядку надання паліативної допомоги», затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 04.06.2020 № 1308, основними складовими паліативної допомоги є медична, соціальна, духовна і психологічна підтримка пацієнта. У лікарні відсутня ліцензія на провадження господарської діяльності з медичної практики за спеціальностями медична психологія, психіатрія, психотерапія, що не забезпечує належні організаційні, кадрові і технологічні вимоги до матеріально-технічної бази лікарні для здійснення психологічного супроводу паліативного хворого. В лікарні відсутнє паліативне відділення для надання паліативної допомоги у стаціонарних умовах, відповідно до пункту 4 Розділу IV Порядку надання паліативної допомоги. Така допомога надається у палатах онкологічного відділення із застосуванням наркотичних засобів, психотропних речовин та прекурсорів під наглядом лікарів до настання передчасної смерті хворого. Зазначене вказує на відсутність належних умов для надання паліативної допомоги у стаціонарних умовах особам, які її потребують. Такі хворі не направляються до закладів охорони здоров’я, які можуть забезпечити таку допомогу, що не призводить до належного запобігання та полегшення фізичних, психологічних, духовних страждань пацієнта з захворюваннями, що обмежують або загрожують життю.
Порушення права засуджених на психіатричну допомогу
Моніторинговою групою було встановлено, що в порушення Закону України «Про психіатричну допомогу» 3 особи, які страждають на психічні розлади обстежуються і лікуються лікарями інших спеціальностей, у зв’язку з вакантними посадами лікарів-психіатрів в лікарні , що не забезпечує належну профілактику, діагностику психічних розладів, лікування, нагляд, догляд, медичну та психологічну реабілітацію осіб, які страждають на психічні розлади. Крім того, в порушення п.8 ч.5 глави 2 Порядку організації надання медичної допомоги засудженим до позбавлення волі , затвердженого спільним наказом Міністерства юстиції України та Міністерства охорони здоров’я України від 15.08.2014 № 1348/5/572 – в стаціонарі лікарні відсутній ізолятор для осіб з розладами психіки для засуджених які становлять небезпеку для оточення.
Недотримання інфекційного контролю та епідеміологічного нагляду за туберкульозом
На день візиту в стаціонарі медичної частини перебувало 5 осіб хворих на заразну форму туберкульозу . Диспансерний нагляд здійснюється за 61 особою з діагнозом туберкульоз (кат.5.1). Разом з тим ,в порушення вимог пункту 1 Розділу ІІ Стандарту інфекційного контролю для закладів охорони здоров’я, що надають допомогу хворим на туберкульоз, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я від 01.02.2019 № 287 в медичній частині не дотримано вимоги для ізоляції хворих на туберкульоз осіб, зокрема на кордонах чистих зон і зон високого ризику не встановлені перегородки з дверима або повітряні шлюзи; палати для пацієнтів використовуються більше ніж на одну-дві особи (4 палат-камер на 15 ліжко-місць); двері до палати не оснащені ущільненим порогом, ущільнювачами по краях; не забезпечена рециркуляція повітря за допомогою механічної вентиляції
Порушення права засуджених на належну стоматологічну допомогу
В порушення вимог Табеля оснащення обладнанням одного робочого місця лікаря-стоматолога та зубного техніка, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 11.04.2005 № 158, в лікарні відсутній дентальний рентген апарат, що унеможливлює проведення поглибленого стоматологічного обстеження засуджених та не забезпечує своєчасне надання належної стоматологічної допомоги.
Порушення правил пожежної безпеки
У порушення Правил пожежної безпеки в Україні, затверджених Міністерством внутрішніх справ України від 30.12.2014 № 1417, приміщення медичної частини не обладнані системами пожежогасіння та пожежної сигналізації.
Приміщення кабінету лікарів та рентгенкабінету не забезпечені вогнегасниками, що є порушенням вимог п. 3.6 глави 3 розділу V Правил та порушенням п. 10.18. глави 10 Державні санітарні правила і норми “Гігієнічні вимоги до влаштування та експлуатації рентгенівських кабінетів і проведення рентгенологічних процедур” затверджених наказом Міністерства охорони здоров’я України від 04.06.2007 № 294 зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 07 листопада 2007 р. за № 1256/14523
Зазначене не забезпечує безпечних умов перебування пацієнтів в умовах стаціонару та може становити загрозу їх життю та здоров’ю.
Порушення права засуджених на належні санітарно-гігієнічні умови перебування в умовах закладу охорони здоров’я
Приміщення лікарні не відповідають вимогам статті 22 Закону України «Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення». Приміщення лікарні потребують проведення ремонтних робіт: стіни місцями мають відлущену фарбу та плісняву, відбиту кахельну плитку на панелях стін, що ускладнює дезінфекційну обробку приміщень відсутнє гаряче водопостачання.
У порушення статті 115 Кримінально-виконавчого кодексу України у більшості палат-камер лікарні порушуються вимоги щодо норми жилої площі на одного засудженого в умовах стаціонарного лікування (не менше 5 м2). Ліжка розташовані впритул одне до одного .У палатах-камерах не дотримується норма належного природного освітлення. Штучне освітлення також є недостатнім.
Порушення прав осіб, хворих на вірусний гепатит С.
Протягом 2023 року в медичній частині швидкими тестами було проведено 489 тестувань осіб на наявність вірусного гепатиту С, з яких у 64 осіб встановлено підозру на захворювання. В порушення вимог Стандартів медичної допомоги при ВГС у дорослих, затверджених наказом Міністерства охорони здоров’я України від 15.01.2021 № 51, особи з підозрою на вірусний гепатит С не проходять ПЛР-тестування, у зв’язку з чим вони не отримують необхідного лікування , що може призвести до погіршення стану їх здоров’я та поширення зазначеного інфекційного захворювання серед засуджених та ув’язнених осіб.
Порушення права засуджених та ув’язнених осіб на інформацію про стан здоров’я, методів лікування та неналежне ведення документації
В порушення вимог Інструкції щодо заповнення форми первинної облікової документації № 003-6/о «Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення i на присутність або участь учасників освітнього процесу», затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14.02.2012 № 110, встановлено відсутність в медичних картах стаціонарного хворого № 003/о підписаної пацієнтом інформованої добровільної згоди на проведення діагностики та лікування. Зазначене може свідчити про відсутність добровільної згоди пацієнтів для застосування щодо них методів діагностики, профілактики та лікування та є порушенням статті 43 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».
В порушення п.6 глави 3 розділу II Порядку організації надання медичної допомоги засудженим до позбавлення волі», затвердженого наказом Міністерства юстиції України, Міністерства охорони здоров’я України від 15 серпня 2014 року № 1348/5/572 відсутній журнал обліку результатів проходження профілактичного медичного огляду в ДУ “Львівська установа виконання покарань (№19)”,що свідчить про неналежне проведення профілактичних оглядів.
За поточний рік в журналі обліку тілесних ушкоджень осіб які прибули було зафіксовано 9 випадків тілесних ушкоджень. Під час вивчення медичної документації встановлено, що в медичних картках амбулаторного хворого 025/о відсутні довідки та фотографії наявних тілесних ушкоджень, як це передбачено у п.3 розділу І , глави II спільного Наказу від Міністерства юстиції України та Міністерства охорони здоров’я України 15.08.2014 № 1348/5/572 «Про затвердження Порядку організації надання медичної допомоги засудженим до позбавлення волі».
В порушення вимог наказу МОЗ від 21.03.2012 № 182, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 18 травня 2012 р. за №794/21107 «Про затвердження форм первинної облікової документації і звітності з питань моніторингу лікування ВІЛ-інфікованих осіб та інструкцій щодо їх заповнення» в амбулаторно-поліклінічному відділенні не ведуться «Контрольна карта за Нагляду ВІЛ-інфікованою особою» диспансерного № 030-5/0
Візит здійснено в рамках проекту “Зменшення страждань в’язнів у контексті війни в Україні”, що фінансується урядом Данії у партнерстві з DIGNITY — Данський інститут проти катувань.
